Waarschuwing voor medicijninteractie! Voedingsmiddelen en geneesmiddelen die niet samengaan

Medicijnen hebben invloed op ons lichaam. Maar om het best mogelijke effect te bereiken, moeten ze onder optimale omstandigheden worden ingenomen. De meesten van ons zijn zich ervan bewust dat het innemen van meerdere medicijnen tegelijk kan leiden tot interacties tussen medicijnen. Dat staat tenslotte op het etiket.

Wat minder bekend is, is dat sommige voedingsmiddelen, dranken en zelfs diëtische supplementen ook de effecten van je medicijnen kunnen veranderen als ze te snel na elkaar worden ingenomen (gelinkt artikel in het Duits). In feite kunnen hun effecten helemaal teniet worden gedaan, aanzienlijk worden verminderd of veel te sterk worden. Dit kan leiden tot onaangename bijwerkingen en ongewenste reacties op medicijnen, waarvan sommige zelfs gevaarlijk kunnen zijn.

Waarom is dit het geval? "Elke maaltijd die we eten bevat honderden chemische bestanddelen die op elkaar kunnen inwerken," legt Dr. Günther Schwarz uit, docent Medicijnen en Voeding aan de Akademie des Verbands für Unabhängige Gesundheitsberatung (De Academie van de Vereniging voor Onafhankelijke Gezondheidsbegeleiding) (website in het Duits). Als gevolg daarvan kunnen voedingsbestanddelen de werkzame bestanddelen van medicijnen binden, waardoor de opname ervan wordt vertraagd of zelfs onmogelijk wordt gemaakt. Niet alleen dat, maar de samenstelling van voedingsmiddelen kan ook het transport van de stof, de absorptiesnelheid en het galzuur- en levermetabolisme veranderen.

Voorzichtig zijn met grapefruit

In de jaren negentig ontdekten wetenschappers bij toeval dat grapefruit de werking van bepaalde medicijnen beïnvloedt. Tijdens een klinische studie gaven onderzoekers deelnemers een medicijn dat ze moesten innemen met grapefruitsap. Hoewel de pillen beter smaakten, werden hun werkzame bestanddelen niet afgebroken, waardoor hun typische concentratie in het lichaam verdubbelde.

Gebaseerd op deze toevallige bevinding deden wetenschappers van het Canadese Lawson Health Research Institute verder onderzoek. In 2013 publiceerden ze een lijst van 85 geneesmiddelen die nooit samen met grapefruitsap mogen worden ingenomen. Deze omvatten cholesterolverlagende medicijnen, pijnstillers en orale anticonceptiemiddelen die oestrogeen bevatten.

Mogelijke bijwerkingen zijn huiduitslag, duizeligheid, hoofdpijn, ademhalingsmoeilijkheden en zelfs verlaagde bloeddruk, ernstige nierschade, spierafbraak en plotselinge hartstilstand. Daarom hebben veel medicijnen nu een "grapefruit waarschuwing".

Inadequate bijsluiters en gebruiksaanwijzingen

De gebruiksaanwijzing bij medicijnen geeft helaas vaak onvoldoende informatie over risicovolle combinaties van voedingsmiddelen en medicijnen.

• Redenering 1: veel interacties zijn gewoon (nog) niet bekend.
• Redenering 2: zelfs als de bijsluiters wel informatie bevatten, zijn de waarschuwingen vaak onbegrijpelijk voor leken.

Er zijn hierdoor talloze tragedies gebeurd. Het Dementia Journal van Bern, bijvoorbeeld, berichtte over een 70-jarige man die na een longontsteking geen eetlust meer had en zichzelf weer gezond probeerde te maken door grote hoeveelheden cranberrysap te drinken. Zes weken later was hij dood. Een onderzoek naar de waarschijnlijke doodsoorzaak concludeerde dat het enzym dat het medicijn warfarine afbreekt, geremd was. Flavonoïden (secundaire plantenverbindingen) in het verder gezonde cranberrysap hadden het effect van het antistollingsmiddel dat de man al jaren slikte vermenigvuldigd. Als gevolg daarvan kreeg hij een fatale inwendige bloeding.

Zelfs de Duitse "Gelbe Liste Pharmaindex" (website in het Duits), een gids die meer dan 27.000 medicijnen opsomt en alle belangrijke informatie bevat over indicaties, contra-indicaties en interacties, maakt geen melding van het verband tussen cranberry's en warfarine. Er wordt alleen gewaarschuwd tegen het consumeren van grote hoeveelheden veenbessen (pagina in het Duits).

Drug interacties: van alcohol tot vitamine K

De wisselwerking tussen eten, drinken en drugs is natuurlijk niet altijd zo drastisch. Toch moet je opletten wat je eet als je medicijnen gebruikt. Met de "Gelbe Liste" gids als referentie, heb ik de meest voorkomende interacties tussen voedsel en medicijnen samengevat (naast grapefruit):

Alcohol: Het spreekt voor zich dat je van de drank af moet blijven als je medicijnen gebruikt. Alcohol onderdrukt het centrale zenuwstelsel, waardoor het effect van medicijnen zoals antidepressiva, slaappillen en kalmeringsmiddelen wordt versterkt. Niet alleen dat, maar grotere hoeveelheden verhinderen ook dat je lichaam medicijnen afbreekt en uitscheidt. Daardoor worden de effecten van de medicijnen sterker. Dit heeft een nadelige invloed op concentratie en reactietijden - een gevolg dat niet alleen gevaarlijk is op de weg. Alcohol versterkt immers ook het effect van diabetesmedicijnen en antistollingsmiddelen.

Vezel: Hoewel het verder een gezonde stof is, kunnen vezels uit groenten, fruit en volle granen sommige medicijnen binden. Omdat vezels opzwellen als ze worden blootgesteld aan vocht, kunnen ze ook de opname ervan belemmeren. Dit kan sommige medicijnen minder krachtig maken. Voorbeelden zijn acetylsalicylzuur (ASA), levothyroxine (L-thyroxine) voor de behandeling van hypothyreoïdie, digoxine voor zwakke hartspieren en hartritmestoornissen, en bepaalde soorten penicilline. Neem dus geen van deze tabletten in met voedsel zoals ontbijtgranen of zuivelproducten.

Calcium + zuivelproducten: Calcium kan de opname van geneesmiddelen verminderen. Als het wordt ingenomen in combinatie met medicijnen tegen ijzertekort, botverlies, infecties of schildklieraandoeningen, zullen de medicijnen niet hun maximale effect bereiken. Als je dit soort medicijnen neemt, moet je minstens twee uur wachten voordat je zuivelproducten eet. Je kunt ook mineraalwater verrijkt met calcium (en/of ijzer) beter vermijden.

Caffè...Cafeïne: Een aantal medicijnen en orale anticonceptiva verstoren de stofwisseling van cafeïne, waardoor het cafeïnegehalte in je bloed omhoog gaat. De gevolgen hiervan variëren van slapeloze nachten en rusteloosheid tot meer plassen en hartritmestoornissen. Cafeïne remt ook het metabolisme van theofylline, dat wordt gebruikt om bronchiale astma of chronische bronchitis te behandelen. Als je ijzertabletten slikt, moet je niets drinken waar cafeïne in zit. Dit komt omdat de tannines in koffie en thee samenklonteren met het ijzer in de maag en zo onoplosbare verbindingen vormen die het lichaam niet opneemt. Sommige medicijnen die worden gebruikt om psychiatrische stoornissen te behandelen, de zogenaamde neuroleptica, werken ook minder goed als ze worden ingenomen met dranken als zwarte thee.Eiwit + eiwitrijke voeding: Eiwit is opgebouwd uit talloze kleine bouwstenen die aminozuren worden genoemd. Je lichaam produceert ook amines. Als je medicijnen gebruikt die de metabole cyclus van aminen in je lichaam verstoren, zullen de medicijnen ook een wisselwerking aangaan met de aminen uit eiwitrijke voedingsmiddelen zoals vlees, vis, zuivelproducten, eieren of peulvruchten. Dit vermindert het effect van de medicijnen. Met andere woorden, kaas en soortgelijke producten kunnen problematisch zijn als ze worden gemengd met bijvoorbeeld antidepressiva of tuberculosemedicijnen.**Vette voedingsmiddelen: **Maaltijden met een zeer hoog vetgehalte kunnen tot wisselende effecten leiden als ze tegelijk met het innemen van medicijnen worden gegeten. Soms bedekt het vet de binnenkant van het darmkanaal als een film, waardoor de absorptie van het medicijn wordt vertraagd of verminderd. Het kan echter ook het tegenovergestelde effect hebben. De absorptie van sommige medicijnen neemt aanzienlijk toe als ze samen met vet voedsel worden ingenomen. En in vet oplosbare werkzame stoffen worden ook beter opgenomen.**Vruchtensappen, zure dranken en vitamine C: **Zure voedingsmiddelen en dranken zoals frisdrank, champagne, wijn, vruchtensappen of vitamine C beïnvloeden de gastro-intestinale absorptie van amfetaminebevattende geneesmiddelen. Voorbeelden hiervan zijn eetlustremmers en ADHD-medicijnen. Niet alleen dat, maar fexofenadine niveaus worden verlaagd wanneer het wordt ingenomen met vruchtensappen. Het resultaat? Dat antihistaminicum dat je nam tegen hooikoorts zal niet zo goed werken.**Drop: **Deze bijzondere zoete lekkernij mag niet gecombineerd worden met diuretica - medicijnen die het lichaam uitdrogen. Dit is des te belangrijker voor mensen met diabetes, hoge bloeddruk of andere hart- en vaatziekten, maar ook voor zwangere vrouwen. Zoethout kan ervoor zorgen dat je te veel kalium uitscheidt terwijl je water en natrium vasthoudt in je lichaam. De gevolgen hiervan variëren van oedeem (het vasthouden van water in de weefsels) en een verhoging van de bloeddruk tot kalium-geïnduceerde spierzwakte en zelfs hartritmestoornissen.**Voedingsmiddelen die tyramine bevatten: **Tyramine zit in eiwitrijk voedsel dat lang wordt bewaard, waaronder kaas, salami, witte bonen, gist, (soja)bonen, sommige bieren en rode wijn (vooral Chianti). Je lichaam beschermt zichzelf meestal tegen verhoogde tyraminespiegels. Als je echter antidepressiva gebruikt die bekend staan als niet-selectieve MAO-remmers, kunnen deze medicijnen de afbraak van tyramine blokkeren. Je moet dus alle voedingsmiddelen vermijden die tyramine bevatten. Anders kan je bloeddruk tot gevaarlijke niveaus stijgen en kun je zelfs een fatale hersenbloeding krijgen. MAO-remmers zijn ook onverenigbaar met histamine, dat bijvoorbeeld in makreel en cheddar zit.Vitamine K: Vitamine K verzwakt het effect van antistollingsmiddelen, die trombose moeten voorkomen. Het zit in grote hoeveelheden in bloemkool, boerenkool, broccoli, avocado, spinazie, erwten, sojabonen en zelfs zwarte thee en lever.## Innemen met water en op je voeding lettenEn wat nu? Tenzij de bijsluiter, je arts of je apotheker anders adviseert, kun je je medicijn het beste doorslikken met kraanwater of calciumarm mineraalwater. Indien nodig moet je ook de hierboven genoemde voedingsmiddelen en dranken vermijden.Maar omdat de lijst ook gezonde en lekkere voedingsmiddelen bevat, moet je zeker met je zorgverlener praten over je eet- en drinkgewoonten. Hij of zij kan een manier voor je vinden om je medicijnen in balans te brengen met je dieet.## Verder onderzoek en documentatie nodigNiet alleen is er geen alomvattend, wetenschappelijk overzicht van hoe vaak interacties tussen voedingsmiddelen en geneesmiddelen voorkomen en wat de gevolgen ervan zijn, maar veel interacties zijn gewoon niet ontdekt of gedocumenteerd. "We schatten dat hooguit 20 procent van de werkelijke gevallen wordt gemeld," zegt Maik Pommer, woordvoerder van het Duitse Federaal Instituut voor Geneesmiddelen en Medische Hulpmiddelen.De organisatie moedigt iedereen die vermoedt dat hij of zij te maken heeft gehad met een interactie tussen geneesmiddelen aan om dit te melden, hetzij door contact op te nemen met het Instituut of met de Zwitserse tegenhanger, Swissmedic. "Als meer mensen contact met ons opnemen, zouden we een veel beter inzicht krijgen in het probleem. Dan zouden we ook de juiste waarschuwingen kunnen geven op de verpakking van medicijnen of in bijsluiters." Afbeelding voorkop: Shutterstock