Myopie : mieux voir grâce aux gouttes, aux lentilles et aux verres spéciaux

Elle prend des proportions presque endémiques : la myopie, plus connue sous le nom de myopie. De plus en plus de personnes souffrent d'une mauvaise vision de loin, bien que le terme "loin" devienne obsolète à mesure que le nombre de dioptries augmente. En effet, les personnes atteintes de myopie forte (à partir de -6 dioptries environ) ne peuvent plus voir clairement à une distance de 30 à 40 centimètres.

Selon le Institut international de la myopie, 30 pour cent des personnes dans le monde sont actuellement myopes, et la tendance est à la hausse exponentielle. L'institut prévoit que ce chiffre atteindra la moitié de la population mondiale d'ici à 2050.

En Chine, on rapporte déjà jusqu'à 95 pour cent de personnes concernées dans certaines couches de la société. En Suisse aussi, les chiffres sont élevés : 33 pour cent des adultes sont atteints de myopie, comme le montre la statistique.

La myopie est de plus en plus souvent diagnostiquée, en particulier chez les enfants. Ce n'est pas étonnant, car cette anomalie visuelle apparaît pour la première fois à l'école primaire et pose alors des problèmes. La "myopie scolaire" classique commence généralement à l'âge de huit ans et progresse généralement jusqu'à l'âge de 15 ans environ.

J'ai discuté avec Marc Fankhauser, optométriste et spécialiste des lentilles de contact au studio d'optique Eyeness à Berne, des possibilités de traitement de la myopie - et d'un coup d'œil sur la recherche pour comprendre l'explosion de la myopie.

Myopie : génétique ou influence de l'environnement ?

La myopie est l'anomalie du développement oculaire la plus fréquente. Et elle est d'abord génétique, donc héréditaire : dans la myopie, le globe oculaire est plus long que d'habitude, ce qui fait que la lumière ne se réfracte pas sur la rétine, mais devant.

Mais la mauvaise vision de loin n'est pas la seule caractéristique de l'amétropie : "En présence d'une myopie, le risque de maladies oculaires dégénératives augmente avec l'âge, comme la cataracte, le glaucome, le décollement de la rétine ou la dégénérescence maculaire myopique", écrit la Société autrichienne d'ophtalmologie dans un communiqué.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) considère même l'amétropie non corrigée comme la deuxième cause de handicap visuel et de perte de vision.

Le redoutable décollement de la rétine peut toucher les myopes de -1 à -3 dioptries : ils ont quatre fois plus de risques de souffrir d'un décollement de la rétine que les personnes ayant une vision normale.

Ce risque est même multiplié par dix lorsque le nombre de dioptries est élevé. Comme le globe oculaire grandit plus longtemps qu'il ne devrait en cas de myopie, une force de traction de plus en plus importante est exercée sur les membranes sensibles de l'œil. La rétine peut ainsi se déchirer, se trouer ou se détacher complètement de la choroïde.

La bonne nouvelle, c'est que vous pouvez faire de la prévention auprès de vos enfants, car certains facteurs environnementaux sont plus déterminants que les gènes. C'est ce que souligne notamment une étude publiée dans le Community Eye Health Journal. Les chercheurs écrivent ainsi : "Le développement de la myopie est multifactoriel, l'influence des gènes pouvant être considérée comme faible"

La myopie chez les enfants : Plus de temps à l'extérieur, moins devant l'écran

Les facteurs externes, notamment la lumière du jour, et le fait d'éviter le travail de près - c'est-à-dire une courte distance de lecture - seraient plus importants. Ainsi, la revue Nature rapporte en 2015 une augmentation considérable des cas de myopie en Asie du Sud-Est : depuis la Seconde Guerre mondiale, la myopie serait passée de 20 à 80 pour cent. Les auteurs concluent à une remarquable capacité d'adaptation du système visuel de la vision de loin à la vision de près : les raisons ne pourraient pas être purement génétiques selon les chercheurs.

Au contraire, le fait de travailler sous une lumière trop faible ou artificielle est considéré par les chercheurs comme la principale cause de l'explosion de la myopie. La pandémie de Covid 19 a donné lieu à de nouvelles recherches. La scolarisation à domicile et le couvre-feu ont considérablement augmenté le temps d'écran des enfants, tout en limitant le temps passé à l'extérieur. C'est ce que révèle une analyse comparative de la littérature publiée dans le Cureus Journal of Medical Science : Peu de temps passé à l'extérieur et beaucoup de temps passé devant un écran pendant les années de pandémie ont eu un impact significatif sur l'évolution de la myopie des enfants étudiés.

L'influence de la lumière naturelle par rapport à la lumière artificielle pourrait notamment jouer un rôle : Si l'influence exacte de la lumière du jour sur la myopie n'a pas encore été bien étudiée, une étude publiée dans la revue Sage Journals suggère un lien entre la myopie et les niveaux de dopamine et de vitamine D.

La myopie est très concrètement corrélée - même pour les adultes - au temps passé devant des écrans ou des livres. Un document de la Clinique ophtalmologique universitaire de Tübingen montre le résultat : la myopie est corrélée à la durée des études (et donc au niveau d'éducation). On y lit : "On devient en moyenne plus myope de 0,27 dioptrie par année de formation - soit près d'une dioptrie en 3 ans"

Traiter et prévenir la myopie

Longtemps, la myopie a été définie par le nombre de dioptries. L'optométriste Fankhauser en est conscient et explique : "Mais c'est la longueur de l'œil qui est déterminante. L'objectif de la thérapie devrait donc être de faire en sorte que l'œil ne s'allonge pas davantage". En revanche, une mauvaise thérapie peut même avoir pour effet de stimuler la croissance du globe oculaire, explique Fankhauser. Dans la recherche, cet effet a été observé en sous-correction avec des verres unifocaux.

La gestion moderne de la myopie s'intéresse donc à la longueur axiale du globe oculaire, qui peut être mesurée à l'aide d'appareils spéciaux - et qui devrait également être mesurée régulièrement. La biométrie de la longueur axiale fait partie "du contrôle à long terme des résultats", écrit le Dr Michael Bärtschi, propriétaire de Eyeness, dans ce document de synthèse.

La myopie apparaissant pour la première fois à l'école primaire, les scientifiques sont unanimes : ralentir la progression de la myopie dès l'enfance devrait être le premier objectif de la politique de santé. La croissance du globe oculaire s'achève vers 15-17 ans - les mesures suivantes s'appliquent donc aux enfants et aux jeunes adultes.

Il est important de savoir : Il n'existe pas de gold standard dans le traitement de la myopie. "Ce serait bien si c'était aussi simple", dit l'expert Fankhauser. "Tout dépend des souhaits de l'enfant et des parents. Certains sont ouverts aux lentilles de contact, d'autres préfèrent porter des lunettes, d'autres encore prennent les médicaments, c'est-à-dire les gouttes d'atropine. En fin de compte, il faut agir contre la croissance de l'œil. Ce qui est mauvais, c'est de ne rien faire du tout."

1. la lumière du jour comme traitement contre la myopie

Des études montrent que : Passer du temps à l'extérieur tous les jours est essentiel pour prévenir la myopie ou ralentir sa progression. Une étude portant sur 952 élèves chinois conclut que 40 minutes d'exercice en plein air pendant l'école ont permis de limiter la progression de la myopie, non seulement de manière aiguë, mais aussi au cours des trois années suivantes.

Pour les enfants âgés de 5,5 à 8,5 ans, l'effet positif de la lumière du jour sur la croissance en longueur du globe oculaire semble plus important que pour les enfants plus jeunes.

Comme l'a montré une étude taïwanaise, jouer dehors 11 heures par semaine protège les enfants de la myopie. La recommandation actuelle est donc que les enfants passent une heure et demie à deux heures par jour à l'extérieur

Si le temps passé à l'extérieur est favorable, le travail de près et la lecture à courte distance sont défavorables à la réduction de la myopie. Il manque des "données fiables sur le temps d'écran ou les distances utilisées pour de grandes cohortes", selon les recommandations recommandations de l'association professionnelle des ophtalmologistes allemands de juin 2022, mais ces deux facteurs pourraient particulièrement faire progresser une myopie préexistante. C'est pourquoi la recommandation suivante s'applique : "Les temps de lecture de plus de 30 minutes à moins de 30 cm de distance de lecture devraient être interrompus par 10 minutes de regard au loin."

Pour que les yeux se concentrent davantage sur la vision de loin et ne se focalisent plus sur la vision de près, il est également conseillé d'appliquer la règle du 20-20-20 : se focaliser toutes les 20 minutes pendant 20 secondes sur quelque chose situé à 20 pieds (environ 6 mètres). Dans tous les cas, lorsque vous lisez ou travaillez sur un écran, il doit y avoir au moins une longueur de coudée entre vos yeux et l'objet à lire

2. collyre à base d'atropine en cas de myopie

Les collyres peuvent avoir un effet similaire sur l'évolution de la myopie infantile. L'atropine est en fait une neurotoxine extraite de la belladone. A très faibles doses, cette substance est utilisée dans de nombreux domaines de la médecine, par exemple pour dilater les pupilles ou pour traiter la myopie. Dès 1874, l'ophtalmologue Hermann Cohn de Wroclaw a proposé cette substance comme traitement de la myopie. Mais jusqu'à présent, l'atropine est un traitement off-label pour les personnes concernées, c'est-à-dire que les caisses d'assurance maladie ne remboursent pas les frais, car le médicament n'est pas encore autorisé par l'autorité suisse de contrôle des médicaments comme traitement de la myopie.

D'après une étude de la Société allemande d'opthalmologie, les gouttes d'atropine sont encore plus efficaces contre la myopie que d'autres mesures comme les lentilles de contact ou la réduction du temps passé devant les écrans.

Mais il existe des effets secondaires tels que la sensibilité à l'éblouissement et la paralysie de l'accommodation (vision de près) - et des effets de rebond ont également été observés : la myopie progresse d'autant plus rapidement après l'arrêt des gouttes. De plus, la plupart des études sur l'efficacité et les effets secondaires ont été menées dans les pays asiatiques.

Une étude menée à Tokyo a montré qu'une concentration d'atropine de 0,05 pour cent (comme recommandé pour les enfants asiatiques) est considérée comme cliniquement critique chez les enfants caucasiens. Une étude en cours en Allemagne examine actuellement les effets de faibles doses d'atropine. La norme actuelle est une concentration de 0,025 à 0,01 pour cent. Les résultats de l'étude sont encore attendus.

3. gestion de la myopie avec des lentilles de contact

Les lentilles de contact souples spéciales, qu'il s'agisse de lentilles défocales ou multifocales, peuvent également avoir un effet positif sur la myopie. D'une part, elles affinent l'image et permettent une bonne vision, tout en ralentissant la croissance en longueur du globe oculaire.

"Les lentilles de défocalisation et les lentilles multifocales font en fait la même chose", explique le spécialiste des lentilles de contact Fankhauser. "Elles font la mise au point au centre de la rétine et s'occupent également de la périphérie, de sorte qu'il n'y a pas de surcorrection à ce niveau". Selon des chercheurs de l'Ohio State University, les lentilles de contact multifocales souples sont particulièrement efficaces.

En plus des lentilles journalières, il existe, selon Fankhauser, des lentilles de nuit Ortho-K pour les personnes myopes : "On met ces lentilles de nuit avant d'aller se coucher et on voit bien pendant la journée, même sans lentilles de contact". Elles déforment la cornée de l'œil de manière à compenser la myopie pendant la journée. Mais cet effet n'est perceptible que si les lentilles sont portées régulièrement et elles n'aident généralement que pour une myopie jusqu'à -6 dioptries.

4. verres D.I.M.S. pour enfants myopes

Pour traiter la myopie, on utilise encore aujourd'hui des verres unifocaux traditionnels. Le problème : "Les verres unifocaux corrigent le centre de la rétine et permettent ainsi d'obtenir une image nette. Mais ils ne permettent pas de stopper la croissance de la longueur de l'œil", dit Fankhauser. Dans le pire des cas, en cas de sous-correction, les verres traditionnels peuvent même stimuler la croissance de l'œil - et le nombre de dioptries ne cesse d'augmenter.

Les verres de défocalisation dotés de la technologie D.I.M.S. sont en revanche très récents sur le marché européen. D.I.M.S signifie Defocus Incorporated Multiple Segments. Il s'agit d'un verre unifocal spécial qui contient des centaines de petits segments sur sa face avant. Ceux-ci sont quasiment invisibles pour l'autre personne. Mais pour la personne myope, les verres créent un plan de netteté au centre, exactement sur la rétine, tandis qu'à la périphérie extérieure, le plan de netteté se trouve devant la rétine - un flou est donc délibérément créé. On obtient ainsi ce que l'on appelle un "défocus myopique", qui ne stimule pas la croissance du globe oculaire.

Les premières études sur les verres D.I.M.S ont été réalisées. Mais il manque encore des études à long terme, y compris dans l'espace européen, pour démontrer leur efficacité par rapport aux lentilles de contact et aux médicaments.

Si un enfant est diagnostiqué myope, l'idéal est que les parents et les personnes concernées consultent des spécialistes de ce que l'on appelle la gestion de la myopie. L'optométriste Fankhauser procède ainsi avec ses clients : "Après le diagnostic de "myopie", nous discutons précisément des souhaits des parents et de l'enfant, nous expliquons les possibilités et nous commençons ensuite la thérapie. Lors de contrôles semestriels, nous vérifions si la croissance a pu être réduite. Si ce n'est pas le cas, nous adaptons en conséquence et changeons de forme de thérapie ou combinons les mesures, par exemple des lentilles journalières avec des gouttes d'atropine ou de l'atropine et des lunettes avec des verres D.I.M.S. Mais il manque actuellement des études pour confirmer l'effet de la thérapie combinée."

Les études actuelles ne permettent donc pas non plus de déterminer de manière définitive quelle est la meilleure mesure et la meilleure combinaison. "La chose la plus importante pour les enfants atteints de myopie est de passer un certain temps par jour à l'extérieur", avec une bonne vision de loin.